L'hypotension induite par la rachianesthésie lors des césariennes chez les patientes avec pré-éclampsie

Introduction. L'objectif de ce travail était d'étudier l'hypotension au cours de la rachianesthésie pour césarienne chez les patientes présentant une pré-éclampsie (groupe PE) en comparaison avec les patientes non pathologiques (groupe NPE). Patientes et Méthodes. Il s'agit d'une étude prospective et comparative sur six mois après approbation du comité d'éthique de notre établissement. Nous avons inclus les patientes opérées pour césariennes sous rachianesthésie. Le critère de regroupement était la présence ou non d'une pré-éclampsie. Les variables étudiées étaient l'hypotension, sa sévérité et les moyens thérapeutiques. L'analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS 20.0, en utilisant les tests de Student, de Man Withney et de Khi 2 avec un seuil de significativité de 0,05. Résultats. Nous avons colligé 113 patientes d'âge moyen de 28,19±6,42 ans, avec un terme moyen de grossesse de 38,41±2,83 semaines d'aménorrhées. Le taux d'hypotension induite était de 65,61% dans le groupe des patientes sans prééclampsie et de 34,67% chez les patientes pré-éclamptiques (p<0,001). Les besoins en éphédrine pour la correction de l'hypotension étaient de 3,45±3,15 mg pour le groupe NPE versus 8,98±4,40 mg pour le groupe PE, (p<0,001), le volume de sérum physiologique perfusé en remplissage vasculaire était de 870,55±181,33 ml (NPE) versus 635,12±99,98 ml (PE), (p<0,001). Conclusion. L'hypotension est moins fréquente et moins sévère chez la pré-éclamptique par apport à la non prééclamptique au cours de la rachianesthésie pour césarienne

Case Report and Mini Literature Review: Anesthetic Management for Severe Peripartum Cardiomyopathy Complicated with Preeclampsia Using Sufetanil in Combined Spinal Epidural Anesthesia

Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a rare entity, and anesthetic management for cesarean section of a patient with this condition can be challenging. We hereby present the anesthetic management of a patient with PPCM complicated with preeclampsia scheduled for cesarean section, along with a mini review of literature. A 24 year-old primigravida with twin gestation was admitted to our hospital with severe PPCM and preeclampsia for peripartum care, which finally required a cesarean section. Preoperative optimization was done according to the goal of managing left ventricular failure. Combined spinal epidural (CSE) anaesthesia with bupivacaine and sufentanil was used for cesarean section under optimal monitoring. The surgery was completed without event or complication. Postoperative pain relief was adequate and patient required only one epidural top up with sufentanil 6 hours after operation. To the best of our knowledge there is no report in literature of the use of sufentanil as a neuraxial opioid in the anesthetic management of cesarean section in a patient with PPCM. CSE with sufentanil may be a safer and more effective alternative in such cases.

Espectro clínico de la preeclampsia: estudio comparativo de sus diversos grados de severidad / Clinical spectrum of preeclampsia: comparative study of different grades of severity

Objetivo: Comparar los resultados maternos y perinatales en embarazadas que cursaron con preeclampsia (PE) en sus diversas presentaciones en el período 2001 -2005. Material y Método: Estudio retrospectivo de 7.205 partos asistidos en la maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. 204 mujeres presentaron PE/eclampsia, dividiéndose en 3 grupos: PE modera, severa y síndrome de HELLP. Se analizaron las variables clínicas y de laboratorio de la embarazada y del recién nacido. Se compararon estos resultados en los 3 grupos de estudio. Para variables continuas de distribución normal se empleó el análisis de varianza (ANOVA). Para variables categóricas se empleó la tabla de contingencia de Chi2 o la prueba exacta de Fisher. Resultados: 80 mujeres presentaron PE moderada (39,2 por ciento), 114 PE severa (55,8 por ciento) y 10 HELLP (4,9 por ciento). Se observaron diferencias significativas en la vía de parto, edad gestacional, peso del recién nacido, percentil, morbi-mortalidad neonatal, complicaciones maternas médico-quirúrgicas en los grupos de PE severa y HELLP comparados con las PE moderadas. La PE severa tuvo una mayor proteinuria que los otros dos grupos. Así mismo, se observaron también diferencias significativas en el grupo de síndrome de HELLP en los niveles de enzimas hepáticas, LDH y recuento plaquetario en comparación con el grupo de las PE moderadas y severas. Conclusión: La PE es una entidad clínica que puede presentarse en diversos grados de severidad, por lo que su correcta clasificación de acuerdo a criterios clínicos y de laboratorio, es clave para el tratamiento y pronóstico de las pacientes.

Hepatitis C en el puerperio / Hepatitis C during puerperium

Recientemente se ha descrito al virus de la hepatitis C (VHC) como el agente causal más frecuente de la hepatitis post-transfusional No-A, No-B. La vía más importante de transmisión de le hepatitis C es la sangre. El 50 por ciento de los individuos que padecen una hepatitis viral aguda tipo C evolucionarán a una hepatitis crínica, y aproximadamente el 20 por ciento de estos a cirrosis hepática; por otra parte existen evidencias de que el VHC juega un papel en el desarrollo del carcinoma hepatocelular. Presentamos el caso de una paciente que por complicaciones obstétricas fues politransfundida, desarrollando en el puerperio un síndrome ictérico llegándose al diagnóstico de hepatitis C; describimos la metodología diagnóstica, las características clínicas, evolución y se hace énfasis en las medidas de prevención de este padecimiento.

Anestesia en preeclampsia severa-eclampsia / Anestethic management in pregnancy induced hypertencion

Se describe el tratamiento anestésico, sus complicaciones y la influencia sobre el bienestar materno y neonatal de pacientes con preeclampsia severa o eclampsia, en un estudio retrospectivo de 283 registros anestésicos de 6 meses de atención obstétrica. Se clasificaron de acuerdo a gravedad y respuesta al tratamiento médico en: toxemia severa no compensada (TSNC); toxemia severa compensada (TSC); inminenciaa de eclampsia (IE) y eclampsia (E) . En la selección de anestesia predominó la técnica regional en los grupos TSNC, TSC e IE con 83 por ciento, 88 por ciento y 52 por ciento respectivamente. En E más del 92 por ciento recibió anestecia general. Las complicaciones observadas fueron: descensos tensionales, anestesia regional insuficiente, intubación arotraqueal traumática, broncoespasmo y crisis convulsivas preanestésicas usadas. El bienestar materno ( Aldrete de 8 o más), la TSNC logró promediar 77 por ciento, la TSC 80 por ciento y la E 50 por ciento siendo mejor bajo anestesia general. La IE con 80 por ciento pero mejor bajo anestesia regional.